又一门店被查处，一心堂的“后约谈时代”仍存合规漏洞

近日，连锁药店品牌一心堂（002727.SZ）旗下又一门店因医保基金使用不规范等行为被罚。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者于信用中国（云南·昭通）行政处罚栏了解到，10月12日，一心堂药业集团股份有限公司德钦河香中路连锁店因存在超量开药、未核验参保人医保凭证、无处方销售处方药等违规项目，德钦县医疗保障局对其发出行政处罚决定书医保处字〔2025〕第014号，责令其立即整改违规使用医保基金行为，责令其退回违规使用的医保基金1246.65元；对超量开药、未核验参保人医保凭证、无处方销售处方药等违规项目涉及基金处2倍罚款（1246.65*2倍、2493.3元）。

据悉，近年来，一心堂多家门店因医保基金使用不规范等问题被查处。截至2025年6月30日，一心堂及其全资子公司共拥有直营连锁门店11372家，一心堂在版图扩张进程下，难掩医保合规管理中存在的诸多漏洞。

去年曾被约谈

2025年仍多次被罚

2024年5月24日，国家医保局基金监管司对一心堂有关负责人进行了约谈。约谈指出，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零售门店代为进行医保结算、药品购销存记录不匹配、处方药销售不规范等问题，造成医保基金损失。

以上问题违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条、第三十九条、第四十条以及属地医保服务协议相关内容，相关门店已被属地医保部门作出暂停拨付或追回医保基金、处违约金或行政罚款、解除医保服务协议等处理处罚。

随后，一心堂对全集团直营连锁医保定点药店自2021年5月1日至2024年5月30日医保基金使用情况开展自查自纠，并举一反三全面排查其他医保基金使用问题，退回违规问题涉及医保基金1070余万元。

而在2025年，还有施甸嘉和人家小区连锁店、澄江凤翔路连锁店、昆明人民东路慢性病大药房等多家门店被查出超量开药、违规结算等，行政处罚决定书文号分别为施医保罚字（2025）第16号、澄医保处字（2025）第11号、昆医保处字（2024）第6号。

例如，信用中国（云南）9月17日公示的行政处罚详情显示，一心堂施甸嘉和人家小区连锁店因超量开药的违法事实，施甸县医疗保障局责令其退回违规金额5951.33元并罚款人民币8331.86元。

此外，在9月10日，一心堂澄江凤翔路连锁店因将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算，被澄江市医疗保障局处造成医保基金损失金额1.3倍的罚款。

国家医保局基金监管司有关负责人就约谈一心堂药业集团股份有限公司相关情况答记者问中介绍，“超量开药”一是通过买赠、免减等方式，向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品。二是为代配药人员（如医药公司销售人员等）超量多开贵重药品并进行医保结算，为其低价转卖、推销药品提供便利。三是诱导参保人年底使用职工医保门诊统筹基金进行集中购药、冲顶消费。

国家医保局表示，随着各项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管也面临一些新情况新问题，一些定点零售药店出现虚假开药、串换药品、超量开药等违法违规使用医保基金问题，虽然各级医保部门及时查处了一些不法行为，但更迫切的是需要进一步压实定点零售药店的自我管理主体责任。

告别高增长时代

转型在路上

一心堂的业务起始地是云南，现已扩张至全国，覆盖四川、贵州、重庆、天津等地。然而，这家传统连锁药店近年的经营状况并不乐观。

2023年、2024年，一心堂净利润分别为5.49亿元、1.14亿元，同比分别下滑45.60%、79.23%，这家拥有万家门店的老牌药房连锁告别了高增长时代。

截至2025年6月末，一心堂门店总数为11372家，较年初净减少126家。营收方面，2025年上半年公司实现营业收入89.14亿元，同比下降4.20%；归母净利润为2.50亿元，同比下滑11.44%。

此外，为规范药品零售行业经营，自2025年4月1日起，双通道药店强制处方电子化，所有双通道药店必须通过省级电子处方中心流转处方，不再接收纸质处方，普通门诊统筹医保处方也将逐步纳入电子化范围。购药需核对身份证、处方及病历信息一致性，药店必须配备专业审方人员，精神类药品销售信息需实时上传监管系统，实名核验与审核强化，全流程管理未实现一体化集成与协同。

一心堂在2025年半年报中称，上述操作流程及管理流程更加复杂，影响效率及顾客体验，部分区域处方流转受限，导致处方药销售下滑。医保支付范围在缩减，医保支付产品毛利率下降。医保及药监对线上线下、不同区域监管口径还存在差异，对公司部分区域、业务造成竞争压力。

一心堂也在积极寻求转型。半年报显示，公司通过门店分类分级改造，构建了以药品销售为主的专业药房和全品类多元化经营的药妆店为核心的双轨模式，未来门店将向着30％的专业药房、70％的多品类经营门店方向发展。

据悉，该公司在保持处方药、非处方药和中药饮片等核心治疗品类优势的同时，引入美妆、个护、母婴、功能食品、潮玩等悦已及养生品类，通过建设数据平台定位不同的商品结构，按店分析客群需求驱动选品，吸引不同年龄段客群从而提升客品次。