2025可持续全球领导者大会于10月16日-18日在上海市黄浦区世博园区召开。原银保监会副主席梁涛出席并演讲。
梁涛指出，商业健康保险的重要性不断增强，在健康保险持续快速发展的同时，产品形态单一，行业经营能力不足，基础薄弱，专业机构发展部及预期，与医疗医药协同不够等阶段性问题也逐步显现，制约了服务保障水平提升，使商业健康险陷入了一个尴尬的境地。
梁涛表示，基本医保与商保之间缺乏有效的数据共享，商保的定价水平、理赔效率，风险管理能够受到制约，也缺乏行业统一的医药械医院医生的目录，产品碎片化现象突出，降低了商业健康险的可比性和透明度，这些问题需要引起高度重视，在发展中逐步解决。
他提到，2030年健康保险在国家健康保障体系中的重要作用，进一步发挥团体健康保险和个人健康保险协同发展，满足全人群和全生命周期多样化需求的多层次的健康保险市场格局基本形成。要实现上述任务必须有相对应的措施。
一，坚持人民至上，推动社商融合发展。梁涛认为，从医保政策的视角看，基本医保主要解决医疗需求的基本治疗性的问题，而商保应侧重群众的改善性便捷性，舒适性健康医疗需求，提供更加多元化的保障，因此支持公立医院特需门诊、民营专科、私立医院就医报销的中高端医疗险已经具有更坚实的基础。
二、构建商业保险的数据共享平台。他强调，提高定价的科学性，整合医保、商保医院等多方面的数据建立全面高效安全的商业健康险行业数据信息平台，医保支付改革以及由此积累的医疗数据有助于促进商业医疗保险优化风险定价，从传统的依赖经验定价的模式向基于临床证据的定价模式转型升级，重构风险定价，与精算模型的基础。依托国家医保信息平台与商业健康险的大数据平台的互联互通，打通医保数据在公共服务和商业保险领域的双向流通壁垒，推动医保商保医疗的生态协调发展。
三、建立商保目录和分级诊疗路径，促进医药产业健康发展。梁涛建议，将新技术、新药品、新药械纳入商业健康保险目录的支付范围，配套建立定点医院，定点医生制度，破解供需不匹配的问题，完善分级诊疗制度实施，制定完善国家分级诊疗匹配的商保诊疗共识。一方面引导群众按照符合分级诊疗的路径就医并享受商保报销，助力基本医保实现小病在基层，大病在医院，康复为基层的合理就医秩序，促进整个医疗体系的可持续发展。另外一方面是通过标准化的诊疗路径，提高对医疗新技术新药品新器械的可及性，促进医疗健康产品协同创新，完善全周期健康管理，实现服务价值升级，通过保险+医疗+医药械满足群众不同层次的需求。
四、建立标准化的条款和费率调解机制，提高产品透明度。他建议，设计标准化的商业医疗保险产品，向消费者提供一揽子的商业健康保险保障，在产品定位上对基本医保进行有效的补充和衔接，涵盖基本医保未能覆盖的责任，比如大病重病需要高额医疗费用的保障责任，同时按照公平有效的原则聚焦公立普通部的保障，依据商业健康险数据信息平台，通过精算技术建立符合中国人群实际的商业健康保险定价的基准系数，通将老年人纳入承保范围，提升健康保险的覆盖面及可及性。
五、加快健康管理服务化转型，提高民众的体验感。梁涛认为，未来健康险的核心竞争力不再是精算定价和理赔服务，而是涵盖事前预防，事中干预，事后康复的全周期健康管理能力，通过建立数字化健康档案，提供慢病管理，运动与营养干预等服务，将客户关系延伸到全生命周期，实现由单一理赔向健康守护的价值转型。
2025可持续全球领导者大会由世界绿色设计组织（WGDO）与新浪集团联合主办，国际财务报告准则基金会（IFRS Foundation）北京办公室协办，新浪财经与世界绿色设计组织北京代表处承办，上海市黄浦区人民 *** 支持。
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